Les maux de dos dans la région lombaire sont un phénomène courant que nous ressentons presque tous à un moment ou à un autre. C'est un symptôme de nombreuses maladies différentes, pas nécessairement liées à la colonne vertébrale ; dans certains cas, elle s'accompagne de pathologies des organes internes. L'intensité et la nature du syndrome douloureux varient considérablement et dépendent du contexte de la maladie développée. Nous parlerons des causes et des types de douleurs dans la région lombaire (dorsalgie), des principes de diagnostic et de traitement de ces affections dans notre article.
Principales causes de douleurs lombaires
Le nombre écrasant de visites chez le médecin avec une telle plainte est associé à une pathologie de la colonne lombaire - à des modifications dégénératives-dystrophiques de l'appareil ostéoarticulaire du dos. Cependant, la douleur peut être causée par des maladies de nature infectieuse-inflammatoire ou autre. Regardons-les de plus près.
Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite)
Une des maladies systémiques du tissu conjonctif. Caractérisé par une inflammation non infectieuse des structures vertébrales. Les vertèbres fusionnent progressivement les unes avec les autres, ce qui limite l'amplitude des mouvements dans la zone touchée - une ankylose se forme. Les ligaments paravertébraux s'ossifient. Peu à peu, la colonne vertébrale perd complètement sa capacité de se plier et se transforme en un seul os solide.
Il fait ses débuts chez les jeunes, le premier symptôme est une douleur dans le dos, dans la région lombaire du dos, qui, à mesure que la pathologie progresse, se propage à d'autres parties de celui-ci. Au début, ils ne surviennent que de temps en temps, mais ils deviennent très vite permanents et ne diminuent temporairement qu'après la prise du médicament.
Autres caractéristiques de la douleur :
- accompagné d'une sensation de raideur des mouvements;
- plus prononcé au repos, particulièrement douloureux dans la seconde moitié de la nuit, le matin ;
- leur intensité diminue après des mouvements actifs - exercice physique, ainsi qu'après la prise de médicaments AINS.
Elle s'accompagne de lésions des articulations situées à distance de la colonne vertébrale - une raideur matinale s'y produit et, lors d'une exacerbation, une douleur intense, un gonflement et une hyperémie (rougeur) des tissus mous qui les entourent apparaissent.
Hernie et ostéochondrose
L'ostéochondrose se caractérise par une malnutrition et une destruction ultérieure du tissu cartilagineux des disques intervertébraux, une saillie herniaire de ces derniers vers le canal rachidien, la formation d'excroissances marginales de tissu osseux dans les zones adjacentes aux disques affectés, ainsi que l'arthrose des articulations vertébrales.
Tous ces changements conduisent à l'apparition d'une dorsalgie - une douleur aiguë constante ou lancinante dans le bas du dos, irradiant souvent (irradiant) vers la région des fesses, vers les jambes, accompagnée d'une faiblesse des membres et d'un engourdissement. Localement au niveau du site de la lésion, il est possible de palper (sentir) les muscles paravertébraux tendus, et le patient constate à ce moment une augmentation de l'inconfort. Le pincement des racines nerveuses par un muscle spasmodique s'accompagne d'une sensation de brûlure, de picotements, d'engourdissements ou d'une sensation de « chair de poule rampante ».
La hernie intervertébrale est une complication de l'ostéochondrose dans laquelle un fragment du disque intervertébral dépasse ou tombe dans le canal rachidien. Au début, elle est asymptomatique, mais à mesure qu'elle progresse, elle entraîne une augmentation progressive des maux de dos fréquents et une amplitude de mouvement limitée dans la partie affectée de la colonne vertébrale.
Les sensations désagréables s'intensifient avec une activité physique intense, une charge statique sur le bas du dos (lors d'un long séjour en position debout ou assise), des mouvements limités, et parfois il y a des « lumbagos » irradiant vers une ou les deux fesses et membres inférieurs. Les hernies sévères s'accompagnent d'une diminution de la sensation dans les jambes, qui ne se rétablit pas après le repos, ainsi que d'un dysfonctionnement du système reproducteur et des organes pelviens.
Cyphose et scoliose
Avec la courbure de la colonne vertébrale, le dos fait également mal dans la région lombaire. Selon son anatomie, la colonne vertébrale n'est pas une structure strictement droite, elle présente des courbes physiologiques : en avant - lordose cervicale et lombaire, en arrière - cyphose thoracique et sacrée. Les courbures sont nécessaires pour garantir que la charge est répartie uniformément sur les vertèbres ; ils aident le poteau à absorber les chocs lors des mouvements.
Dans certaines maladies congénitales, les courbes sont mal formées ; des modifications de leur profondeur peuvent également être observées dans un certain nombre de pathologies acquises. La lordose lombaire est souvent lissée dans le contexte de la spondylarthrite et de la spondylarthrose (processus dégénératifs-dystrophiques et inflammatoires dans les articulations entre les vertèbres). La cyphose se forme également en raison d'une blessure.
La scoliose lombaire (courbure latérale) se développe en réponse à une courbure compensatoire de la colonne thoracique (le corps s'efforce de gagner en stabilité et de répartir la charge plus uniformément). Visuellement, elle se manifeste par un dos en forme de S, une asymétrie au niveau de la taille et un raccourcissement du membre inférieur. La scoliose lombaire est une affection assez rare : la courbure se développe principalement dans la colonne thoraco-lombaire.
Les premiers stades de la cyphose et de la scoliose se déroulent sans aucun symptôme. Au fur et à mesure que les troubles progressent, le patient constate une fatigue des muscles du dos, notamment vers la fin de la journée de travail, des douleurs périodiques apparaissent, qui deviennent ensuite constantes. Par nature, il s’agit de douleurs désagréables, sourdes, pressantes ou douloureuses, plus prononcées à l’effort, moins après le repos.
Spondylarthrose
Maladie dégénérative-dystrophique caractérisée par la destruction du cartilage articulaire des vertèbres et la formation d'excroissances osseuses sur celles-ci - les ostéophytes. En conséquence, le canal rachidien se rétrécit au point que, dans certaines zones, la moelle épinière commence à être comprimée. Ces dernières années, la spondylarthrose est devenue beaucoup plus jeune - elle se développe chez les personnes âgées de 30 à 35 ans, mais plus souvent chez les personnes d'âge mûr et âgées.
Les signes sont :
- douleur chronique d'intensité faible ou modérée au niveau lombaire, s'étendant à la fesse, à la zone de l'articulation de la hanche à droite ou à gauche, s'intensifiant avec l'exercice, ainsi qu'à la marche ou en station debout prolongée, diminuant après le repos ;
- palpation - tension musculaire et douleur au site de la lésion;
- diminution de la mobilité de la colonne vertébrale;
- lorsque la moelle épinière est comprimée - engourdissement, faiblesse des membres inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens.
Saillie
Elle se caractérise par l'apparition d'une saillie non naturelle du disque intervertébral tout en conservant l'intégrité de son anneau fibreux. C'est une conséquence de la progression de l'ostéochondrose et d'autres maladies dégénératives. Si une assistance rapide n'est pas fournie au patient, cela entraîne la formation d'une hernie.
Facteurs provoquant le développement d'une saillie :
- blessures à la colonne vertébrale;
- charge accrue sur le bas du dos en raison d’un excès de poids ou d’un travail associé à un travail physique pénible ou au levage de charges lourdes ;
- multiples microtraumatismes du disque intervertébral;
- faiblesse des muscles du dos;
- mode de vie sédentaire;
- hérédité.
Les manifestations de cette pathologie sont :
- sensation d'inconfort, tension, douleur chronique dans la zone affectée du dos ;
- diminution de l'amplitude de mouvement dans la zone de saillie ;
- frissons, engourdissements, inconfort dans les membres inférieurs.
Arthrite
L'arthrite des articulations de la colonne vertébrale est un problème assez rare, mais son apparition affecte considérablement la santé humaine. Il s'agit d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse, qui s'accompagne de douleurs dans les articulations touchées. Elle peut être chronique, sourde et douloureuse, ou aiguë, aiguë, sévère, prenant le caractère d'un lumbago dans le bas du dos qui survient après un surmenage ou une hypothermie. Il y a une raideur prononcée dans le dos après un long séjour au repos dans une position.
Ostéomyélite
Maladie grave de nature bactérienne, caractérisée par une inflammation purulente-nécrotique du tissu osseux. Initialement, elle est de nature aiguë - une douleur paroxystique, aiguë et éclatante apparaît qui, si elle n'est pas traitée, devient chronique - son intensité diminue, son caractère devient douloureux, sourd, constant. Ces sensations sont plus prononcées lors des mouvements, mais au repos elles persistent également et ne disparaissent pas complètement. Il existe également des manifestations d'intoxication générale du corps - fièvre légère (légère augmentation de la température corporelle), faiblesse, fatigue, maux de tête, transpiration.
Pancréatite
Elle s'accompagne également de maux de dos : si la tête du pancréas est touchée, cela fait mal dans l'hypocondre droit, le corps - dans l'épigastre (haut de l'abdomen au milieu), la queue - dans l'hypocondre gauche. Si le processus inflammatoire affecte complètement la glande entière, la douleur se caractérise par une ceinture, irradiant vers le bas du dos, l'aine et le périnée. Elle survient après un repas ou une activité physique, elle peut être tirée, coupée, poignardée et se présente parfois sous la forme d'attaques sévères.
Sténose vertébrale
C'est une complication de protrusion ou de hernie du disque intervertébral. Ces formations pathologiques compriment les racines des nerfs spinaux, provoquant une perturbation de leur fonction : engourdissements, faiblesse, picotements, faible confort le long du nerf. La douleur est également observée au repos, et lorsqu'une personne marche, elle s'intensifie lorsqu'elle essaie de redresser le dos et diminue lorsqu'elle est penchée vers l'avant.
Syndrome des facettes
Cela résulte de la dégénérescence des articulations facettaires (formées entre les processus articulaires), qui, à leur tour, se développent dans le contexte d'une pathologie des disques intervertébraux. Les dommages aux disques entraînent une augmentation de la charge sur les facettes articulaires - une inflammation y est initiée, puis une spondylarthrose - une dégénérescence. Cette pathologie touche 4 patients sur 5 âgés de 80 ans et plus.
La douleur survient localement dans la zone où se trouvent les articulations touchées, s'intensifie lors de la flexion du corps ou lors de la rotation du bas du dos, ainsi que lors d'une position debout prolongée et lors du changement de position du corps d'assis à couché et vice versa. Elle peut irradier vers l’aine, la fesse, le membre inférieur du côté affecté et provoquer des crampes. Des raideurs matinales pouvant durer jusqu'à une heure sont typiques, avec une augmentation de l'intensité des sensations désagréables vers la fin de la journée.
Localisation de la douleur dans la région lombaire
Par la localisation de la douleur, on peut indirectement juger de sa cause possible. Mais il est important de comprendre que ce n’est qu’une supposition et ne remplace pas une consultation avec un médecin.
Douleur au-dessus du bas du dos, mais en dessous des omoplates
Il peut être basé sur :
- maladies de la colonne thoracique inférieure et/ou lombaire de nature dégénérative-dystrophique, traumatique ou autre ;
- l'ostéoporose;
- pathologie musculaire (tension, spasme des fibres musculaires) ;
- néoplasmes bénins et malins (tumeurs);
- maladies du système digestif (pancréatite).
Douleur sous la taille
Peut parler des maladies suivantes :
- ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée;
- l'ostéoporose;
- maladies de la vésicule biliaire, des intestins;
- pathologie du système génito-urinaire (pyélonéphrite, lithiase urinaire, inflammation des uretères).
Chez les femmes, ce symptôme peut s'accompagner d'une grossesse compliquée (par exemple, avec risque de fausse couche), d'un syndrome prémenstruel et de la menstruation elle-même.
Les douleurs lombaires qui surviennent lorsque les organes internes sont endommagés sont appelées douleurs référées. Ils sont de nature secondaire et s'accompagnent d'autres symptômes :
- malaise abdominal;
- ballonnements;
- nausées, vomissements;
- dysfonctionnement intestinal (fréquence, constipation);
- miction augmentée ou difficile, douleur pendant la miction;
- augmentation de la température corporelle.
S'il n'y a pas d'autres symptômes et que la douleur survient après un long séjour dans une position, un levage de charges lourdes ou une longue marche, elle est probablement associée à des problèmes du système musculo-squelettique et vous devez d'abord subir un examen pour exclure cette cause particulière.
Douleur au bas du dos gauche
Une douleur soudaine et aiguë du côté gauche, irradiant vers l'omoplate gauche, la moitié gauche du cou, peut être une manifestation d'un infarctus du myocarde nécessitant un traitement d'urgence. En outre, une douleur soudaine et aiguë (« poignard ») dans cette zone de nature perçante et coupante est un signe de perforation d'un ulcère d'estomac. Il s’agit d’une maladie dangereuse, voire mortelle, dont vous devez être conscient afin de commencer le traitement le plus tôt possible.
Dans d'autres cas, ce symptôme est le signe d'un processus pathologique du système musculo-squelettique :
- troubles de la posture ;
- ostéochondrose;
- radiculite, radiculopathie.
Le plus souvent, elle est douloureuse, survient lors d'un mode de vie sédentaire, après une activité physique dans le bas du dos (longue marche, position assise), et disparaît ou non après le repos.
Douleur au bas du dos droit
Des crampes ou une douleur sourde et douloureuse peuvent être le signe d’une maladie rénale ou d’une maladie du système reproducteur.
Une intensité progressivement croissante des sensations et de la douleur au toucher de la zone touchée indique la présence d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse.
Une douleur vive et aiguë, semblable à celle d'un coup de poignard, qui survient soudainement, est le symptôme d'une perforation d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum, d'une hémorragie interne ou d'une rupture de l'appendice.
Les sensations de tiraillement provenant de la colonne vertébrale et se propageant vers le côté droit sont le signe de tensions musculaires, de radiculopathie ou d'autres maladies du système musculo-squelettique.
Douleur au bas du dos en toussant
Les principales raisons sont les suivantes :
- ostéochondrose;
- syndrome des facettes (si vous détendez les muscles du côté affecté, réduisez la charge sur les articulations endommagées, en vous penchant vers elles, l'intensité de l'inconfort diminue);
- hernie discale dans la colonne lombaire (généralement accompagnée d'une diminution de la sensibilité des membres inférieurs ou d'un dysfonctionnement des organes pelviens);
- sténose (rétrécissement) du canal rachidien (accompagnée d'une claudication intermittente, d'une sensibilité et d'un mouvement altérés des jambes);
- radiculopathie;
- maladies rénales.
Types de maux de dos sévères qui irradient vers les jambes
Lorsque nous décrivons ce que signifie le mal de dos, nous voulons nous concentrer sur cette sensation qui irradie vers les jambes. Cela se produit généralement lorsque les racines nerveuses sont endommagées - lorsqu'elles sont pincées par un muscle spasmodique ou endommagées par des ostéophytes. Cependant, selon la nature de l'inconfort, un lien peut être trouvé avec d'autres pathologies.
Douleur intense
Ils irradient vers les jambes, l’arrière du pied et touchent parfois la colonne sacrée. Dans la plupart des cas, elles sont provoquées par une compression du nerf sciatique par les fibres du muscle piriforme spasmodique ; ils s'intensifient en se penchant, en marchant ou en toussant. Si la compression persiste pendant une longue période, des processus atrophiques dans le muscle fessier du côté affecté sont possibles.
L'ostéochondrose peut également être à l'origine de ce symptôme. Accompagné d'un engourdissement des membres et d'une sensation de rampement.
Douleur aiguë
D'apparition brutale, s'étendant jusqu'à la face externe de la cuisse, elles sont la manifestation de l'apparition d'une hernie intervertébrale ou d'une neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse. Ils se caractérisent également par une sensation de brûlure, un engourdissement, des picotements, des rampements et une faiblesse des muscles de la cuisse.
Dessin, douleur douloureuse
S'ils irradient vers la fesse et la cuisse, ils indiquent alors la présence possible d'une hernie intervertébrale, d'une saillie discale, d'une spondylarthrite ankylosante, d'une inflammation subaiguë du nerf sciatique dans la région lombaire ou, plus rarement, d'une tumeur de la moelle épinière.
Douleur chronique
Ils sont également une conséquence de lésions secondaires du nerf sciatique dans les maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée, les saillies ou les hernies des disques intervertébraux. Ils deviennent plus intenses après une activité physique dans le bas du dos, une position assise prolongée ou allongée sur une surface inconfortable et un mode de vie sédentaire.
Douleurs déplacées
Ils sont aussi appelés réfléchis. Ils surviennent secondairement lorsque le processus pathologique est localisé dans les organes pelviens - les ovaires, les trompes de Fallope chez la femme, la prostate chez l'homme, ainsi qu'en cas de lésions des organes du système urinaire ou du rectum.
Comment diagnostique-t-on les douleurs au dos et aux lombaires ?
Pour poser un diagnostic préliminaire, le médecin s'entretient avec le patient :
- recueille les plaintes (précise les symptômes de maux de dos que présente encore le patient);
- s'intéresse à l'histoire de cette maladie (quand les premières manifestations sont apparues, comment elles ont évolué au fil du temps, ce qui affecte leur intensité et ce qui la facilite) ;
- clarifie l'histoire de la vie dans son ensemble (demande de quelles autres maladies le patient souffrait, de quoi souffraient ses proches).
Ensuite, le spécialiste procédera à un examen objectif :
- examinera la zone affectée du corps, en faisant attention à la couleur, à la propreté de sa peau, parfois « à l'œil nu », il détectera les muscles paravertébraux tendus et l'asymétrie de la colonne vertébrale, lorsque le patient, essayant de soulager les sensations, prend une position forcée ;
- palpe (sent avec les doigts), de cette manière le médecin évaluera la température corporelle sur le site de la lésion (une augmentation de celle-ci est le signe d'un processus inflammatoire), trouvera le lieu de la douleur maximale, détectera un muscle spasmé ou une vertèbre déformée, et si le problème est localisé dans l'abdomen, tirera une conclusion sur quel organe a causé la douleur réfléchie ;
- si nécessaire, elle réalisera des percussions ou des tapotements (cette méthode permettra de déterminer le bord inférieur du foie, de l'estomac, des reins afin de vérifier l'éventuelle pathologie de ces organes).
Les données obtenues à ce stade suffisent au médecin pour suspecter une maladie particulière. Pour confirmer le diagnostic, il prescrira au patient des méthodes de recherche supplémentaires :
- test sanguin clinique (montrera le processus inflammatoire dans le corps, le cas échéant);
- analyse d'urine générale (exclura la pathologie rénale);
- Échographie des organes abdominaux, du rétropéritoine et du bassin ;
- radiographie du rachis lombo-sacré ou autres méthodes d'imagerie plus modernes (TDM ou IRM) ;
- consultations avec des spécialistes d'autres profils.
Comment soulager une crise de lombalgie ?
Si ce symptôme apparaît comme une manifestation d’une maladie de la colonne vertébrale, vous devez :
- réduisez autant que possible la charge sur la colonne vertébrale (idéalement, allongez-vous sur une surface plane et dure, d'abord sur le ventre, et après 5 minutes, retournez-vous soigneusement sur le dos et levez les jambes pour réduire la tension sur les nerfs) ;
- appliquer un médicament anti-inflammatoire sur la peau du bas du dos, ou injecter un AINS dans le muscle fessier, ou prendre un tel médicament sous forme de comprimé (de préférence pas à jeun) ;
- une fois l'intensité des sensations diminuée, levez-vous soigneusement et fixez le bas du dos avec un foulard ou un corset spécial.
Si des maux de dos se reflètent - surgissent dans le contexte d'une pathologie somatique, la prise d'un antispasmodique aidera à soulager l'état de la personne. Vous ne devez pas appliquer de chaleur sur la zone douloureuse - cela peut aggraver le processus inflammatoire, le cas échéant.
Comment traiter les douleurs dans la région lombaire ?
En fonction de la cause détectée du mal de dos, le patient se verra prescrire un traitement. Elle peut être conservatrice ou chirurgicale.
Le traitement conservateur est généralement complexe et comprend un certain nombre de médicaments et de techniques de physiothérapie.
Les médicaments des groupes suivants peuvent être utilisés :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de solutions injectables, gélules, comprimés, gels, pommades, patchs spéciaux (ils ont un effet analgésique, réduisent l'enflure, réduisent l'activité du processus inflammatoire ; un même patient peut se voir prescrire non pas un, mais plusieurs (deux ou trois) médicaments de ce groupe sous différentes formes posologiques) ;
- relaxants musculaires (détendent efficacement un muscle spasmé);
- pommades et gels à action irritante locale (réduire la douleur par réflexe);
- Vitamines B (utilisées dans le cadre d'un traitement complexe, améliorent les processus métaboliques dans le tissu nerveux) ;
- antibiotiques (si le processus est basé sur une inflammation bactérienne) ;
- antispasmodiques (si la cause est une maladie des organes abdominaux ou pelviens, qui survient avec des lésions de la couche musculaire lisse de leur paroi).
Lorsque le processus pathologique aigu est éliminé, la physiothérapie (massage, électrophorèse, thérapie magnétique, laser) et la physiothérapie, la gymnastique (pour la pathologie du système musculo-squelettique) sont ajoutées au traitement.
Le traitement chirurgical est recommandé comme mesure d'urgence en cas d'affections aiguës mettant la vie en danger (perforation d'un ulcère de l'estomac), en cas de cancer ou comme procédure planifiée pour les processus chroniques de la colonne vertébrale qui ne peuvent être compensés de manière conservatrice (hernies sévères, saillies, fractures).
Quel médecin dois-je consulter en cas de douleurs lombaires ?
La plupart des patients présentant cette affection se tournent d'abord vers un thérapeute ou un neurologue. Le thérapeute dans cette situation agit davantage comme un « régulateur » : il aide la personne à connaître la nature et le profil de la maladie et l'oriente ensuite vers le médecin approprié. De nombreux cas de douleurs lombaires sont spécifiquement associés à une pathologie neurologique. Traiter et, surtout, guérir ces patients est donc avant tout la tâche d'un neurologue.